A diabetes e o pé diabético

A diabetes é a doença endócrina de maior prevalência em Portugal e nos países desenvolvidos em geral. A diabetes de tipo II é uma doença consequente do do excesso de ingestão calórica, da obesidade e de países com populações envelhecidas. No nosso país quase 12% da população geral sofre de diabetes, com um maior número de doentes do sexo feminino do que do masculino.

Esta é uma doença de expressão sistémica e que envolve progressivas alterações degenerativas vasculares que atingem todo o osistema arterial e, por consequência, pode atingir todos os órgãos do corpo humano.

As complicações vasculares mais graves da diabetes podem dividir-se em macrovasculares (AVC, enfarte do miocárdio, oclusão das artérias retinianas) e em microvasculares (  lesão de capilares glomerulares do rim ou pequenos vasos dos membros inferiores). As lesões microvasculares de origem diabética do rim são a causa mais frequente de diálise renal. A diabetes é também a principal causa de amputações terapêuticas do pé e do membro inferior em geral.

A NLD corresponde a uma complicação frequente mas não grave da diabetes. A maior parte dos doentes diabéticos apresenta episodicamente estas manchas cutâneas que ou desaparecem espontaneamente ou após tratamento tópico com corticóides.Pensa-se que o NLD é resultado de vasculite ou fenómeo autoimune associado à diabetes. No entanto, é de sublinhar que a NLD também pode ocorrer em doentes não diabéticos e em doentes pré-diabéticos, não sendo portanto um sinal patognomónico de diabetes. O único cuidado a ter perante esta dermopatia é o de evitar  traumatismos que possam resultar em erosão local da pele que, no caso de um doente diabético, podem complicar-se com infecção local e formação de úlceras que, no caso dos diabéticos, são de mais difícil cicatrização do que nos indivíduos não diabéticos.

O chamado pé diabético é uma complicação major da diabetes avançada. Pode ser causada por  dois factores: isquemia (causa vascular) ou por perda da enervação periférica (causa neuropática). No pé diabético de causa isquémica, o doente pode apresentar uma gangrena que se inicia num dos dedos do pé e que, se não for contida, levará a amputações terapêuticas sucessivas cada vez mais proximais do membros inferior.

No pé diabético de causa neuropática, o doente sofre as consequências da perda de sensibilidade do pé que o levará a fazer, por exemplo, feridas ou queimaduras graves por ter deixado de sentir dor. Todas as feridas no diabético são de difícil cicatrização e devem ser evitadas ao máximo, educando o doente a proteger-se da sua perda de sensibilidade à dor.

A diabetes avançada também causa rigidez articular que se manifesta nas mãos por incapacidade de o doente unir as mãos uma à outra, palma com palma.

Artigos Relacionados:
 Pé diabético: Novo aparelho pode evitar amputação
Reabilitação pós-amputação
Manifestação da diabetes; Pé diabético é afecção frequente, grave e complicada
AVALIAÇÃO DA TAXA DE AMPUTAÇÕES-Consulta Multidisciplinar do Pé Diabético
Sociedade Portuguesa de Diabetologia

Absorção de drogas pelo estômago

A absorção de um medicamento é geralmente definida como a passagem deste, desde o local de administração até à circulação sanguínea.

Dentro das vias de administração a via oral é a mais utilizada, podendo a absorção ter lugar a nível das mucosas bucal, gástrica ou intestinal, sendo esta última, devido às suas características anatómicas e fisiológicas, o principal local de absorção.

Em geral a absorção de medicamentos pela mucosa gastro-intestinal pode explicar-se por uma simples difusão através de uma membrana com características de estrutura lipóide, contendo poros aquosos, através dos quais podem passar moléculas hidrossolúveis se o seu tamanho molecular for pequeno. No entanto, há evidência de medicamentos que atravessam esta barreira por um processo de transporte activo: compostos cuja estrutura química é semelhante à de substractos normalmente transportados.
A força responsável pelo movimento da maioria dos medicamentos através das membranas biológicas resulta da diferença de concentração do medicamento nos dois lados da membrana, conduzindo a um movimento das moléculas da região mais concentrada para uma região de mais baixa concentração. Este processo é chamado difusão.
A velocidade de difusão dq/dt, definida por Fick, depende do gradiente de concentração delta C, da área da membrana (A) através da qual se dá a passagem do soluto, da espessura da membrana (deltax) e da partição (R) da molécula entre a membrana e a fase aquosa:

- dq/dt = [DRA (delta C)]/ delta x

O coeficiente de difusão (D) é definido como o número de moles de medicamento que se difunde através da unidade de área da mambrana, na unidade de tempo, quando o gradiente de concentração é igual à unidade.
O coeficiente de difusão é função do tamanho e forma da molécula bem como da resistência oferecida pela viscosidade do meio.
Para entrar na membrana o soluto deve ultrapassar a tendência para se associar à molécula de água e dissolver-se nas áreas lipídicas da membrana.

A solubilidade lipídica é determinada pela presença de grupos lipofílicos, ou não polares, na estrutura da molécula. Por exemplo: grupos fenilo ou grupos alquilo, aumentando as propriedades lipofílicas da molécula com o comprimento  da cadeia:
- CH3< -CH2CH3< -(CH2)nCH3

A introdução de grupos polares na molécula, como:
                                         -OH ; -COOH ; -NH2; -S03H
vai diminuir as suas propriedades lipofílicas. Este facto deve-se a dois tipos de interacções destes grupos funcionais com as moléculas de água: ligações de hidrogénio e/ ou atracções electrostáticas dos grupos ionizados.
Em particular, os grupos ionizados interactuam fortemente com os dipolos aquosos e consequentemente, as moléculas que os contenham, penetram pouco ou nada nas membranas biológicas.
O grau de ionização da molécula irá depender do seu pka e do pH do meio biológico onde está dissolvida, segundo a equação de Henderson-Hasselbach:

HAA- + H+